Распознавание ранений сердца и перикарда всегда представ-
ляет трудности, усугубляемые чрезмерным ограничением хирур-
га во времени и крайней тяжестью состояния пострадавшего.
Диагностика ранений сердца — одна из наиболее сложных
задач в хирургии повреждений, особенно у пострадавших с про-
никающими торакоабдоминальными, абдоминоторакальными и
множественными ранениями груди. В то же время решение воп-
роса ранней диагностики является ключом к срочной операции
и улучшению исходов лечения пострадавших с ранением сердца.
Алкогольное опьянение, встречающееся более чем у половины
пострадавших, резко маскирует клиническую картину и вынуж-
дает удлинять время обследования, отведенное для спасения
жизни пострадавших [53, 128, 209]. По нашим данным, в состо-
янии алкогольного опьянения различной степени находилось
59,3% пострадавших.
Характерными жалобами пострадавших при ранении сердца
являются боли в области груди и в области сердца, нередко с
иррадиацией в левое плечо, подмышечную область, шею и реже
— в эпигастральную область [140, 166, 187]. Боли в области сер-
дца с различной иррадиацией, по нашим данным, отмечены у
124 человек (70,8%).
В литературе указываются также жалобы на ощущение не-
хватки воздуха и чувство страха смерти [84, 210, 272]. Подобные
жалобы встретились у 63 пострадавших (36%). По данным ли-
тературы [294, 453, 470], почти 50% раненых при поступлении
находятся в терминальном состоянии или в состоянии клини-
ческой смерти, в связи с чем первостепенное значение приобре-
тает поиск клинических критериев ранений сердца.
Основополагающими признаками ранения сердца являются:
расположение раны в проекции сердца; расширение границ сер-
дца; низкое артериальное и высокое центральное венозное дав-
ление (выше 140 мм вод.ст.); беспокойное,1 возбужденное состо-
яние больного; акроцианоз на фоне резкой бледности кожных
покровов; набухание вен шеи, тахи- или брадиаритмия. Призна-
ки ранения сердца представлены на рис. 3.1.