Особенности интенсивной терапии в послеоперационном периоде

Особенностью послеоперационного периода больных с ранением сердца является тяжелое течение его, что обусловлено циркуляторными расстройствами, кровопотерей и шоком, которые в свою очередь являются причиной угрожающих форм гипоксии и нарушений метаболических процессов [46, 104, 199, 252].

Коррекция гемодинамических и дыхательных расстройств

Показатели системной гемодинамики, несмотря на относительную стабилизацию артериального давления, не сразу нормализуются к моменту выведения больного из состояния шока и сохраняются еще длительное время [123].
Несмотря на проводимую терапию, степень выраженности анемии и другие показатели гомеостаза у большинства пострадавших не нормализуются окончательно в течение всего этого периода. Указанные явления и обусловливают развитие различных осложнений, частота которых заметно коррелирует с тяжестью и продолжительностью шока [76].
Существенным звеном в комплексном лечении больных с ранением сердца является адекватная компенсация нарушений гемодинамики не только во время операции, но и в раннем послеоперационном периоде [252]. Основные показатели гемодинамики отражают состояние сократительной функции миокарда, сосудистого тонуса, скорости кровотока, волемических нарушений и позволяют более полно раскрыть патогенетические механизмы нарушений при ранении сердца.
Состояние гемодинамики изучено нами у 19 больных с проникающими ранениями грудной клетки в течение первых семи суток послеоперационного периода. В двух группах изучали показатели центрального венозного давления (ЦВД), гемоглобина (НЬ), гематокрита (Ht), эритроцитов (Эр), минутного объема кровообращения (МОК), ударного объема сердца (УОС), сердечного индекса (СИ), общего периферического сопротивления (ОПС), объема циркулирующей крови (ОЦК), частоты сердеч ных сокращений (ЧСС), среднего артериального давления (САД) и ударного индекса (УИ) в первые, вторые, третьи, пятые и седьмые сутки после операции.
12 пострадавших оперированы по поводу проникающих ранений груди без повреждения сердца. Они составили контрольную группу (К). 7 человек, оперированных по поводу ранения сердца, вошли в исследуемую группу (И).