Несмотря на возросший опыт хирургов и реаниматологов и
техническую вооруженность современного хирургического ста-
ционара, летальность при ранениях сердца до настоящего вре-
мени остается достаточно высокой — от 6,5 до 40% [8, 35, 38, 62,
86, 186, 200, 218, 246, 177, 243, 363, 374, 391, 396, 467].
Сегодня требования к хирургическому лечению ранений сер-
дца возрастают. Все больше находит поддержку основополагаю-
щая концепция: больному, доставленному в больницу по поводу
ранения сердца с сохранением жизненных признаков, должна
быть обеспечена гарантия выживания.
С позиции хирургической и реанимационной тактики основ-
ную проблему составляют обширные ранения сердца, а также
множественные и сочетанные повреждения. Именно совершен-
ствование способов хирургического лечения этих повреждений
и опасных кровотечений — один из путей к увеличению процен-
та выживаемости больных.
Исходя из этого положения в настоящей главе обсуждаются
вопросы хирургического лечения множественных, сочетанных, а
также тяжелых изолированных ранений сердца.
Клинические особенности множественных и сочетанных ра-
нений сердца
В общей структуре всех ранений сердца множественные и
сочетанные ранения этого органа составляли 62,6% (109 боль-
ных из 174 человек). Ежегодно в Харьковский центр политрав-
мы и шока поступало от 2 до 13 человек с множественными и
сочетанными ранениями сердца. В табл. 4.1. приведена характе-
ристика множественных и сочетанных ранений сердца.
Обращает на себя тот факт, что наиболее частым сочетанием
среди внутригрудных повреждений, сопутствующих ранениям
сердца, являлись повреждения сердца и легких, которые наблю-
дались у 40 из 109 больных (36,7%).
Множественные ранения сердца, как правило, соответство-
вали многочисленным наружным повреждениям. В отдельных
случаях встречалось несколько ран на сердце при наличии од-