Заключение
В настоящее время в связи с быстрым ростом преступности проблема открытых повреждений грудной клетки стала одной из центральных в неотложной хирургии. Удельный вес ранений сердца в структуре проникающих ранений груди колеблется от 3,7 до 16%.
Сложность диагностики, несвоевременность оперативных вмешательств во многом объясняют уровень летальности, достигающий 8,3—40 %, а у части пострадавших — и 90%.
В последние годы с появлением современных методов исследования, хирургического лечения, реанимации и интенсивной терапии, летальность заметно снизилась.
Смерть пострадавшего с ранением сердца связана с профузным кровотечением, последующим развитием тампонады сердца или острой анемии, которые находятся в прямой зависимости от сроков диагностики и оказания неотложной хирургической и реанимационной помощи.
К настоящему времени наименее изучены вопросы субоперационного гемостаза при ранениях сердца, продолжает оставаться актуальным вопрос о диагностике и хирургическом лечении ранений сердца, отражая очевидную недостаточность наших знаний об одном из самых грозных видов открытых повреждений грудной клетки.
Исследование основано на многофакторном изучении данных о 115 пострадавших с ранением сердца, находившихся на лечении в Харьковском институте общей и неотложной хирургии АМН Украины за 30-летний период (1967—1997 гг.).
Из 175 пострадавших с ранением сердца было оперировано 174 человека, умер 51 человек. Летальность составила 29,1%.
В связи с тем, что до настоящего времени отсутствуют способы экспресс-диагностики, позволяющие быстро распознать ранение сердца, была разработана блок-схема неотложной диагностики и хирургической тактики при ранении сердца. Основанная на оценке клинических, лабораторных и функциональных критериев, схема позволяет в максимально короткий срок выделить три клинических группы пострадавших — некомпенсированный, субкомпенсированный и компенсированный типы.
Соответственно такой группировке определяется дифференцированный подход к объему дополнительных диагностических манипуляций и хирургической тактике. Так, пострадавшим первой группы осуществляется реанимационная торакотомия в первые минуты после поступления в клинику. Экстренную торакотомию пострадавшим второй группы следует выполнять через 30—40 минут. У лиц третьей группы ранняя торакотомия должна производиться в более поздние сроки после дополнительных методов обследования.
При атипичных локализациях наружных ран целесообразно пользоваться способом определения вероятности повреждения внутренних органов, основанным на принципе радиального проецирования.

В связи с опасностью профузного смертельного кровотечения, после продольного рассечения перикарда использовали способ выведения сердца в операционную рану: максимально быстро на зажимах подтягивали правую половину листка перикарда и перегибали его над грудиной, после чего сердце как бы «выкатывается» из-под грудины и несколько поворачивается вокруг своей оси справа налево и вперед.
При ранах сердца больших размеров удобен, на наш взгляд, предложенный способ ушивания, заключающийся в следующем:
указательным пальцем левой руки, введенным через раневой канал в полость сердца, обтурируется рана. При этом кончиком пальца выпячивается участок миокарда и приподнимается угол раны, что создает удобство для наложения шва (вследствие иммобилизации раны сердца) и уменьшает кровопотерю.
Настоящее издание освещает лишь часть такой сложной проблемы, какой является ранения сердца. Однако представленные данные позволяют получить более углубленное представление об особенностях диагностики, реанимации и возможностях нового подхода к хирургическому лечению множественных, сочетанных и тяжелых изолированных ранений сердца.
Данная монография по проблеме лечения больных с повреждениями и ранениями сердца обобщает данные клинического опыта, накопленного в Харьковском институте общей и неотложной хирургии АМН Украины, а также на кафедре госпитальной хирургии Харьковского государственного медицинского университета. Приведенный материал может быть использован хирургами в повседневной хирургической деятельности при лечении больных с повреждениями сердца, а также интересен для подведения общей статистики в различных хирургических клиниках.
Если настоящая монография позволит пролить свет на некоторые из рассмотренных вопросов в рамках проблемы повреждений сердца, авторы будут считать свою задачу выполненной.