|
ной шока и массивной кровопотерей [46, 190, 353]. Живыми до
стационара доставляются менее 40—50% пострадавших [214, 273,
278, 315, 429]. Поэтому правильная тактика на догоспитальном
этапе имеет решающее значение для исхода [68, 137, 241, 399].
По мнению JI.И. Таракановой и Р.П. Макеевой (1986), реанима-
ционная помощь на месте происшествия и во время транспорти-
ровки позволяет продлить жизнь пострадавшего и выполнить
хирургическое вмешательство.
Среди известных классификаций ранений сердца [8, 285, 313,
429] в практическом отношении более удобна классификация
В. Шмитта и Ж. Кудаса (1961). Авторы выделяют изолированные
непроникающие ранения сердца, ранения коронарных сосудов
(изолированные и с повреждением миокарда), проникающие
ранения сердца, повреждения внутренних структур сердца (кла-
панов, перегородок), множественные ранения сердца, колотые
ранения сердца [297, 383, 452, 463].
Характерной особенностью открытых повреждений груди в
мирное время является преобладание левосторонних ранений,
что повышает риск повреждения сердца [30, 85]. Размеры и про-
екция ран груди не всегда дают представление о направлении и
глубине раневого канала. Раны, расположенные параллельно
краям ребер, всегда должны настораживать врача, поскольку воз-
можно более глубокое проникновение ранящего предмета и се-
рьезного повреждения органов [42, 235]. В.А Подкаменный и
соавт. (1986) с вероятностью до 69% прогнозируют вероятность
ранения сердца еще до операции, на основании расположения
наружной раны. У пострадавших с ранениями груди возможность
повреждения сердца тем больше, чем ближе входное отверстие к
проекции сердца на передней грудной стенке. Чем дальше нахо-
дится входное отверстие от зоны сердца при его ранении, тем
чаще оно сочетается с повреждениями других органов [3, 23, 184,
223, 473].
Различные авторы приводят противоречивые данные о пре-
имущественной локализации ранений сердца. Так, по данным
Ю.С. Гилевича и соавт. (1973), это зависит от площади, занима-
емой различными отделами сердца при проекции на грудную
стенку. Н.Н. Вульф и соавт. (1980) объясняют это особенностя-
ми топографо-анатомического расположения сердца. Левые от-