хирургов, летальность при них остается еще высокой, хотя и не-
сколько снизилась по сравнению со сводными данными про-
шедших лет с 49,6-65% [89] до 8,3-35,3% [2, 45, 57, 80, 144, 170,
204, 244, 371, 369,411, 413,424, 455].
К наиболее частым причинам, приводящим к летальным ис-
ходам, относят позднюю доставку в лечебное учреждение, там-
понаду сердца, запоздалое оперативное вмешательство на фоне
большой кровопотери [22, 134, 183, 293, 305J, а также тяжелые
сочетанные торакоабдоминальные ранения с повреждением сер-
дца и органов брюшной полости [48, 99, 154, 159, 226, 264].
В ряде наблюдений тяжесть состояния и летальность ставят-
ся в зависимость от числа, размеров и локализации ран, в том
числе и ран в так называемых «опасных» зонах сердца [35, 88, 89,
122, 223, 290,467].
Таким образом, резюмируя вышеизложенное, можно заклю-
чить, что и в настоящее время ранения сердца являются неред-
ким наблюдением. Среди пострадавших преобладают лица мо-
лодого возраста.
Летальность при ранениях сердца зависит от множества при-
чин и не имеет тенденции к снижению. Наиболее высокий про-
цент летальных исходов отмечается у пострадавших, которые
доставляются с раневой политравмой в состоянии шока или в
терминальном состоянии [111]. Поэтому остается актуальным
совершенствование способов своевременной диагностики и хи-
рургического лечения ранений сердца, это прежде всего отно-
сится к множественным, сочетанным и тяжелым изолирован-
ным ранениям сердца.
Гемодинамические нарушения при ранениях сердца
Ранения сердца приводят к гиповолемии, тампонаде и со-
провождаются выраженными нарушениями кардиогемодинами-
ки [242, 398, 293, 323]. При этом происходит значительное уча-
щение сердечных сокращений, хотя скорость циркуляции крови
замедляется. Однако, изменение частоты пульса при ранении
сердца не являются характерным. Важно состояние его наполне-
ния и изменения в ритме пульсовой волны, зависящие от степе-
ни сдавления сердца [205, 69, 367].